Category: медицина

Baba Yaga

Записки из клиники. Традиционная vs классическая китайская медицина

***

Мужчина лет 40, уже 10 лет страдает от бессонницы. Заснуть может, только если выкурит косяк. Знает, что нужно бросать это дело, но курит уже 15 лет, и его сон зависит от ежедневной дозы марихуаны. Пока без особых результатов ходит к нам уже месяца 4.

В тот раз, когда в команде интернов с ним была я, я дождалась, пока закончат ставить иголки и выйдут, и спросила у него, что кроме сна ему даёт Мари. Он задумался и сказал, что когда начинал, она позволяла ему быть творческим, креативным. Я не знаю, кто он по специальности, и насколько это вообще ему нужно по жизни, поэтому задумалась над смыслом креативности вообще. Это что-то типа эффективного взаимодействия с окружающей реальностью, когда ты только в неё подаёшься, и она тебе уже отвечает, что даёт тебе ощущение, что тебя принимают со всеми твоими какашками такого, какой ты есть. Что-то типа этого происходит во время влюблённости. Человек, который тебя любит, фокус своего внимания держит на тебе, и отзывается на твои потребности, при этом принимая тебя всего. Получается, что Мари как бы меняет восприятие окружающего мира таким образом, что ты чувствуешь, как любая точка внешнего мира имеет свой фокус в тебе (сама пока не пробовала, теоретизирую на материале этого пациента).

Выходит так, что 15 лет назад Мари стала его подружкой, и сейчас он вынужден засыпать только в её присутствии, она его не отпускает. Я подумала, что ему не мешало бы дать сил принимать собственные решения по жизни, и сказала ему, что среди всех точек, куда мы ему поставили иголки, есть особые, что укрепляют волю.

Collapse )
Baba Yaga

Записки из клиники

***

Молоденькая девушка, 23 года. Внезапно обнаружила, что страдает от эпилепсии. В ужасе от этого. До этого несколько лет у неё были "приступы отсутствия", когда сознание отключается на несколько секунд и человек ничего не помнит. Но в этом году у неё случились настоящие приступы с конвульсиями. В семье ни у кого такого нет, поэтому эта болезнь - как гром среди ясного неба.

Интерны и её опросили стандартными вопросами и ушли к супервайзеру обсуждать травяной сбор, что мы ей приготовим в этот раз. Я задержалась в кабинете, проверяя свои записи. Девушка вдруг говорит: "У вас как-будто какие-то вопросы остались." Я придвинулась к ней и мы стали говорить на тему её болезни, того, как она по этому поводу себя чувствует, что могло это спровоцировать, что она готова сделать, чтобы вылечиться. Я нашла у себя скрины из учебника с диетическими рекомендациями как раз для её состояния, т.к. считается, что эпилепсия случается из-за застоев флегмы в мозгу, а флегма образуется большей частью из-за питания и иногда частично из-за особенностей беременности у матери пациента (сильный испуг или болезнь матери может сместить течение ци в зародыше и заложить основу для будущих болезней, связанных с флегмой).

Под конец нашей беседы, как раз перед тем, как группа интернов вернулась с травами, девушка поблагодарила меня, что я её выслушала, а то ей даже поделиться не с кем было своей тревогой. И вот я так думаю, что наши интерны в большинстве своём выслушивают только то, что отвечает на их список стандартных вопросов, и потом дают пациенту то, за что он платит деньги. Например, травяной сбор, который у нас в клинике стоит в 3 раза дороже, чем в Чайнатауне (клиенты об этом не знают). До меня, похоже, никто её чувствами не интересовался.

Collapse )
Baba Yaga

Записки из клиники

За первые 4 месяца практики в клинике набралось несколько наблюдений за пациентами и за самими студентами. Сначала была просто наблюдателем, изредка задавая уточняющие вопросы, и молча колола пациентов куда скажут. Все наблюдения, в основном, за тем, как ведётся клиника старшими студентами.

***

Женщина лет 50. Рак груди. Операция назначена на через 2 дня. Ходила к нам 3 дня в неделю весь последний месяц. Рак мы ей не вылечим. Основная жалоба, с которой мы работаем, - тревога по поводу предстоящей операции. Интерн задаёт стандартные вопросы по списку - вам обычно холодно или жарко, аппетит хороший, пьёте много, цвет мочи такой, а кал сформированный?... Давайте ваши руки, пульс померяем. Покажите язык.

И никто даже не подумал о том, что эта женщина тут умирает от тревоги по поводу предстоящей операции и рака. Никто (даже я) не подумал спросить у её тревоги:

- кто её дома поддерживает
- как врачи описывают послеоперационный период
- чего она больше всего опасается
- и говорила ли она об этом с кем-нибудь

Collapse )
Baba Yaga

Общение с Иным

Иногда совершенно случайно в моём пространстве происходят вещи, которые я могу объяснить только текущим семантическим наполнением моего пространства. Я стягиваю в единицу смысла то странное, что внезапно зашло в мои уши или глаза. Если не придать происходящему смысл, то иногда может стать жутко. Моя душа-Йи старательно переваривает и категоризирует поток субстанции, что в неё заходит.

Иду я, например, в центре города. Вокруг небоскрёбы, яркие вывески, толпы, шум, выхлопы. Очень насыщенное место, в которое я без нужды стараюсь не попадать. Прохожу под огромной эстакадой, по которой идёт многополосное шоссе. И меня преследует навязчивая мысль, что вот сейчас, пока я жду на светофоре, чтобы выйти из-под эстакады, она как раз и обвалится на меня. Внутри меня есть мир, где это случилось, и мне жутко от этого. Но тут зажигается зелёный светофор, и какофония городского шума внезапно складывается в имя города - конкретное внятное слово, которое как-будто кто-то сказал с помощью всех окружающих звуков. В толпе, перетекающей на другой берег дороги, его слышу и узнаЮ только я, т.к. вокруг меня больше никто не реагирует.

Я понимаю, что в этом месте я прикоснулась к духу-безопасного-города духом-города-где-произошла-катастрофа, что существует только внутри моего пространства миров. Первому это не понравилось. Он выкрикнул своё имя на моём языке, обозначив свою территорию. Мол, смотри куда прёшь, тут я стою. И потеснился, включив зелёный, чтобы я убралась с того места, где соприкоснулись два мира.

Collapse )
Baba Yaga

О селезёнке. Часть 4. О важности остановки внутреннего диалога

Ну, и последнее, что пока можно сказать о селезёнке - это её отношение с мыслительной деятельностью и стрессом. Подавляющим большинством как печатных, так и живых источников, что мне попадались, утверждалось, что селезёнку истощает мыслительный процесс. Разные источники используют разные термины - thinking, pensiveness, thoughts, worries. Типа, чем больше думаешь, тем хуже делаешь своей селезёнке. Некоторые книги даже meditation относят к тому, что угнетает селезёнку.

На мой взгляд, здесь делаются не совсем корректные выводы из вроде бы естественного смешения материального и духовного аспекта селезёнки. Их смешивать - естественно, и является нормальным для холистически мыслящего человека. Однако, как и в случае с упомянутыми ранее продуктами питания, здесь не стоит упускать из виду здоровую и даже необходимую для организма меру.

Смешение состоит в том, что мыслительный процесс - это по сути экстраполяция пищеварительного. Внутри тела селезёнка переваривает поступившую в тело материю. Снаружи тела она переваривает поступившую в Йи информацию, поток смыслов. Умеренно обдумывать и категоризировать - это здоровый процесс трансформации внешнего мира во внутренний и транспортировки его во все значимые области своего личного бытия. Постоянно же возвращаться мыслями к уже прошедшему, пережёвывать прошлые ситуации, или же заранее обдумывать-переваривать грядущее - вот это указывает на дисбаланс селезёнки и его же и дальше культивирует. Мы не можем сознательно повлиять на то, как наше тело переваривает еду, но мы можем относительно контролировать наш мыслительный поток.

Collapse )
Baba Yaga

О селезёнке. Часть 1. Что это в понимании китайской медицины

В комментариях к одному из прошлых постингов спросили, что, с т.з. китайской медицины, может улучшить функцию селезёнки. Я начала писать комментарий, но текст получился такой длинный, что хватило на несколько постингов.

Для начала что такое селезёнка. Это не совсем тот орган, который нам известен по западной анатомии. Физический орган имеет отношение ко всей системе селезёнки примерно как здание, в котором сидят политики, имеет отношение к политической идеологии в стране. То есть эта система действует вообще по всей стране, а не только внутри этого здания, и она влияет на все другие процессы - оборонку, законодательство, промышленность, здравоохранение и т.д. Даже в мельчайших взаимоотношениях на межличностном уровне проявляется политическая идеология страны. То есть если у нас либерализм, то подавляющее количество населения либерально настроены ко всем вокруг, и все системы работают на основе либерализма. Если у нас шариат или культ вождя, то это отражается во всей стране тем или иным образом.

То есть селезёнка - это всё тело вообще. Поэтому я предпочитаю называть её "системой селезёнки". А для западного ума понятнее будет метаболическая функция, т.е. как хорошо человек переваривает еду, усваивает питательные вещества, делает из них кровь и всё остальное и распределяет по всему организму. Вот такой холистический орган размером со всё тело и пронизывающий его насквозь.

Collapse )
Baba Yaga

Учёба в школе китайской медицины. Часть 8. Наполнение Силой токсикоза у беременных

Ещё один аспект, что мы изучаем на этом курсе - мастерство общения с клиентом. У этого аспекта множество граней, которые западному уму более очевидны, чем восточному. Восточный ум многое замалчивает и не считает нужным устраивать small talk с клиентом. Однако благодаря относительной пустоте small talk его можно наполнить ценными для терапии и общества элементами. Например, по капле продвигать в массы знание о китайской медицине. Объяснять клиенту причины его недомоганий, но не с позиций непререкаемого авторитета, как это принято в западной медицине, а с позиций природных процессов (это, правда, моя идея, которую я уже немного использую, и она не очевидна остальным). Озвучивать клиенту, какие меридианы и точки используются в его лечении, даже если на первых порах это ему ни о чём не говорит. Зато оно создаёт некий информационный фон, где понемногу набирается контент для осмысления клиентом происходящего.

В этом смысле китайская медицина ничем не отличается от любого другого семантического облака, имплантировавшегося в умы человечества как родное, будь то западная анатомия (тебе бы желчегонного попить; это наверняка щитовидка), химия (это всё из-за полисатурированных жиров; в холестерине всё зло), астрология (типичный телец!), социология (женщина, что с неё возьмёшь...) или народная психология (не лезь ко мне, я интроверт).

Кроме того, в конкретной ситуации можно создавать особое семантическое поле, которое будет служить дополнительным терапевтическим инструментом для клиента. Например, меридиан сердца или приближенный к сердцу перикард часто используются для лечения последствий эмоциональных потрясений, несчастных историй любви и всего такого прочего. Говорить клиенту, что сейчас у него иглы в особых точках меридиана сердца, что успокаивает эмоции, облегчает грусть и выводит из депрессии, это создавать то состояние, что в западной медицине за неимением лучшего объяснения назвали эффектом плацебо. Или другой пример - меридиан селезёнки, который всегда очень болезненен у женщин при пальпации и часто используется для лечения гинекологических и мочеполовых расстройств, болезней груди и стимуляции родов, ну и для прочих связанных с мужчинами проблем - символику его болезненности и точек тоже можно использовать как терапевтических "духов", что шаман передаёт клиенту.

Collapse )
Baba Yaga

Учёба в школе китайской медицины. Часть 7. Тренировка акупунктурщиков. Приход Ци.

Поначалу мы тренируемся на рулоне туалетной бумаги, обёрнутой в 1-10 слоёв офисной бумаги. Используем при этом иглы потолще и покороче, т.к. первые же уколы показали, что для тонких и длинных игл нужна толстая и длинная ци, а у нас она в лучшем случае тонкая и короткая, а в худшем - вообще никакая. Начинаем с 1 слоя, и если всё идёт так, как задумала директриса, добавляем по слою каждые 3 дня. Дойдя до 10 слоёв, начинаем убавлять по слою и чувствуем, как, оказывается, было легко. Иглы при этом гнутся с такой регулярностью, что я уже заказала вторую партию из 10 коробок по сотне игл каждая. Тут цимес в том, что надо уколоть определённое количество раз в день, для чего нам была разослана для распечатки разлинованная форма для ведения счёта уколов. Я с самого начала оставила все попытки следовать ей, т.к. либо не поняла смысла того, что от нас требуют, либо просто не дотягиваю.

Там смысл в том, чтобы в день делать около 2400 уколов. У меня уходил где-то час, чтобы сделать 400. Частично это из-за того, что вовсе не так легко, как кажется, проколоть рулон туалетной бумаги. Таким образом, с моей скоростью надо было сидеть и колоть 6 часов в день, что со всей остальной нагрузкой является невыполнимой задачей. Директриса даже устроила соревнование, кто принесёт в конце семестра больше всего листов с отверстиями. Были те, кто относительно приблизился к заданной цели. Как выяснилось, они кололи, смотря по вечерам сериалы. Одна девушка показала, как колола она - со скоростью швейной машинки, даже не пытаясь следовать выданной таблице. Поскольку я не видела смысла в том, чтобы просто колоть с такой скоростью (для меня это из серии копать отсюда и до обеда) или колоть, занимаясь при этом чем-то другим, я пыталась придать этому упражнению какой-то смысл, уделяя ему раз-два в неделю всё своё внимание и пытаясь прочувствовать дополнительную силу помимо моей руки, толкающей иглу. Как тот ветер, что несёт за собой то, что даёт себя унести.

Collapse )
Baba Yaga

Учёба в школе китайской медицины. Часть 6. Клиника без пациентов. Безопасность. Мокса

Летом у нас начался и осенью продолжился блок из 2 курсов, формально входящих в часы клиники, но без реальных пациентов, если не считать самих студентов группы, которых мы издиагностировали вдоль и поперёк. На этом курсе директриса провела многие часы, выкладывая на доске понятия и списки, целиком состоящие из здравого смысла. Я долгое время считала этот курс потерей времени и искусственной накруткой клинических часов (из всех имеющихся в округе школ ТКМ у нас дают больше всего часов клиники), но в процессе ознакомилась с работами некоторых моих сокурсников и поняла, что в курсе есть необходимость как минимум половине класса.

Здесь затрагивались очень общие вопросы, касающиеся поведения с клиентом, сбора анамнеза и диагностики. Заданием этого курса было опросить как пациентов 3 студентов группы и написать кейсы всех 15 студентов группы. Написание кейсов - это особое "удовольствие". Ставлю это слово в кавычки, т.к. для разных студентов оно обычно означает разное. Для одних это механически накопировать из предыдущих лекций объяснений к каждому симптому, не особо вдумываясь, и поставить диагноз, формально соответствующий большинству симптомов. Для других это честная и мучительная попытка думать и анализировать без наличия соответствующих умственных ресурсов. Для иных это мучительная попытка думать и анализировать при наличии избытка ресурсов, когда не знаешь, какой применить, и, чуть не перегорев к концу семестра на попытках написать годный кейс, просто копируешь из предыдущих лекций объяснений к каждому симптому, подтягивая их под наконец выкристаллизовавшийся диагноз.

Я стою где-то на границе 2 последних категорий. Самой пока мало что ясно, но теперь у меня есть огромная библиотека по ТКМ, как в бумажном, так и в электронном виде, и кейсы я пишу, обложившись 4 "кирпичами", на over 1000 страниц каждый, по одной только диагностике. Это очень рано открывает новые горизонты, но значительно утяжеляет прохождение по ландшафту, где идёшь прямо сейчас. Если уметь зубрить то, что дают на текущих курсах, то можно добиться гораздо лучших результатов за гораздо меньшее время. Но я так навострилась в этом блоге улетать мыслью в дальние дали, что меня уже автоматически уносит и там, где хорошо бы быть поближе к земле.

Collapse )
Baba Yaga

Учёба в школе китайской медицины. Часть 5. Сексуальное домогательство

Одним из курсов летнего семестра был курс "профессионализма". Не знаю, как ещё его перевести. Это такая сборная солянка всего - какие основные вопросы задавать клиенту, как за ним наблюдать и выискивать в нём полезные для диагностики признаки, но также как вести практику и вести себя с клиентами.

Немаловажной составляющей был юридический аспект практики, и в частности тема "сексуального домогательства". Этот термин в среде медработников стал уже ярлыком юридической глупости, которая однако вынуждена иметь место в современном обществе, потому что действительно имеют место феномены сексуальных домогательств, крайне кого-то беспокоящие. Я не ханжа и к таким законам отношусь со здоровой долей презрения, чем далее и поделюсь, но на собственном опыте сеансов массажа у лицензированных специалистов имела пару эпизодов, когда массажисты руками как бы ненароком лезли туда, куда не стоило. Из 3 массажистов за последние годы соответствующие эпизоды у двух из них - это многовато. Эпизоды были не такими откровенными, чтобы они не могли отмазаться, типа случайно "там" оказались, рука соскользнула, или "да я ничего такого не имел в виду!", но мне этого было достаточно, чтобы прекратить к ним ходить.

Так вот, чтобы защитить клиентов от таких эпизодов, и была создана Инквизиция такая инициатива. Однако со временем она мутировала до таких странных форм, как сексуальное домогательство к супругу, которого лечишь. Или точнее, если лечишь клиента, и он потом оказывается твоим супругом, то это сексуальное домогательство. Единственное исключение допускается в том случае, когда супругу следует оказать неотложную помощь перед тем, как передать его другим профессионалам. И то даже после такого вмешательства следует предоставить в свою коллегию рапорт о том, что тобой была оказана срочная помощь супругу в такой-то ситуации. Это будет подшито в твоё дело.

Collapse )